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麻醉前的“您吃了嗎?,關(guān)乎患者生命安全!

作者:zxysh 來(lái)源: 發(fā)布時(shí)間:2022/11/2 16:17:02

一女病人被推入進(jìn)入手術(shù)室,進(jìn)行術(shù)前的常規(guī)詢問(wèn)。

“您好,早上有沒(méi)有吃過(guò)東西?”麻手術(shù)科主治醫(yī)師周森問(wèn)道。

“沒(méi)有,昨天到現(xiàn)在一點(diǎn)東西也沒(méi)吃過(guò),餓死了?!被颊呋卮鸬馈?/span>

“那有喝水嗎?”周森接著問(wèn)。

“沒(méi)喝過(guò)水?!被颊叽_定地回答。

“其他東西也沒(méi)有喝吧?”周森習(xí)慣性地再問(wèn)了一句。

“只不過(guò)喝了幾口牛奶?!被颊咻p描淡寫(xiě)回復(fù)道。

“不好意思,您的手術(shù)要先暫停了?!敝苌仙狭瞬v。

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術(shù)前禁食禁飲是麻醉醫(yī)師和高度重視的問(wèn)題,是指手術(shù)患者在接受手術(shù)或某些檢查前一段時(shí)間內(nèi)不要進(jìn)食各種固體食物以及液體。這是保證患者安全的重要措施。

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一、那為什么術(shù)前要禁食禁飲呢?

麻醉風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)中有一條就是反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。反流誤吸,由胃內(nèi)容物反流至口咽部再進(jìn)入呼吸道,造成呼吸道癥狀或并發(fā)癥的一類臨床表現(xiàn)。手術(shù)前禁食禁飲,就是要防止反流誤吸。


因?yàn)樵诨颊弑宦樽砗?,吞咽、咳嗽反射減弱甚至消失,食道的末端與胃的連接口的賁門(mén)括約肌松弛,容易使得胃內(nèi)容物反流至口咽部,這樣就很有可能反流至氣管從而進(jìn)入肺部,導(dǎo)致比如吸入性肺炎、氣道痙攣等嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至是窒息。

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二、怎樣做到禁食禁飲呢?

根據(jù)禁食禁飲指南來(lái)看,目前我們對(duì)于擇期手術(shù)患者的建議是:

①麻醉手術(shù)前2小時(shí)可以喝清飲料,但是總量不超過(guò)5ml/kg(上限為300ml);

②對(duì)于嬰幼兒而言,禁食母乳為4小時(shí),禁食牛奶和配方奶的時(shí)間為6小時(shí);

③易消化的固體食物(面粉以及谷類食物),需要在手術(shù)前至少6小時(shí)禁食;不易消化的食物(主要指油炸類食物、脂肪食物或肉類)術(shù)前至少禁食8小時(shí);

④如果擇期手術(shù)被延遲,囑咐患者術(shù)前2小時(shí)可適量飲水。

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對(duì)于胃內(nèi)容物排空功能受影響的患者如孕婦、肥胖者、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流病、腸梗阻、困難氣道患者等,還需要延長(zhǎng)禁食禁飲的時(shí)間。如果患者手術(shù)當(dāng)日需要口服藥物比如降壓藥,清晨可以用少量水送服,這對(duì)手術(shù)麻醉影響不大。

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三、清飲料是什么?

所謂清飲料就是透明的液體:主要包括清水、糖水、無(wú)渣果汁、碳酸類飲料、清茶及黑咖啡(不加奶),但均不能含有酒精。

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對(duì)于對(duì)清飲料的概念,患者常常理解錯(cuò)誤。很多患者認(rèn)為清飲料就是指液體,很多認(rèn)為牛奶是清飲料,這是不對(duì)的。指南指出,牛奶被認(rèn)為是固體食物,食入后禁食時(shí)間視同固體食物!


有些患者對(duì)于禁食禁飲醫(yī)囑摳字眼,把“不要吃飯喝水”理解成只要不吃米飯,吃別的東西,喝別的東西是可以的。從而造成很多尷尬的局面。

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很多患者擔(dān)心不吃不喝身體是否撐得住,其實(shí)不必過(guò)于擔(dān)心。圍術(shù)期是可以通過(guò)輸液進(jìn)行所需的水分和能量的補(bǔ)充的。

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當(dāng)然還有一些急診手術(shù),比如急診外傷大出血,神經(jīng)損傷,急性腦出血等因?yàn)椴∏榫o急,搶救治療爭(zhēng)分奪秒,即使沒(méi)有禁食禁飲,也要盡快手術(shù),這時(shí)就更要和患者及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。我們麻醉醫(yī)生也會(huì)通過(guò)各種方式盡量避免反流誤吸的發(fā)生,這就需要做好充分的準(zhǔn)備后,再進(jìn)行麻醉手術(shù)。比如插胃管,使用止吐藥物,清醒插管等等。飽胃的病人術(shù)后麻醉恢復(fù)期間患者也存在嘔吐、誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。因此,氣管插管全麻的病人,要等肌松恢復(fù),吞咽咳嗽反射等恢復(fù)之后再拔管,避免反流誤吸的發(fā)生。

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供稿:麻醉手術(shù)科 周森

編輯:李睿君

審核:葉嬌慧



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